22岁，正是青春逐梦、意气风发的年纪，山西小伙小杨（化姓）却被一处悄然生长的肿块打乱了生活节奏。由于肿块位置紧贴着锁骨下动静脉及臂丛神经，术中稍有不慎便会引发大出血或甚至需要切断锁骨。如何在完整切除肿块的同时，守住血管与神经的“生命线”，成为摆在多学科团队面前的严峻考验，一场由胸外科和骨科共同进行的纵隔肿瘤切除术就此展开……
半年前，小杨无意间发现右锁骨后出现肿块，起初没有疼痛等不适的感觉，他并未在意。可随着肿块逐渐增大，活动时的不适感愈发明显，这让年轻的他心生担忧。为了查明病因，小杨在外院接受了平扫MR检查，结果显示右颈肩部锁骨后方有类圆形团块，大小约 5.4×3.8×4.5cm。由于肿瘤位置特殊，手术风险巨大，最终，他辗转来到上海市第六人民医院胸外科杨异主任门诊。
结合患者病史资料及检查结果，杨异主任考虑到肿瘤位置特殊，存在一定手术风险，需要联合骨科诊治，共同制定治疗方案。此前，我院胸外科联合骨科联手攻克多例复杂纵隔肿瘤，为年轻的患者小杨点亮了希望之光。患者入院后，杨异主任团队为患者进一步完善相关检查，增强MR显示小杨的肿物位于右侧锁骨上窝，位置紧邻锁骨下动静脉及右侧臂丛神经，而且术前肌电图检查考虑右侧腋神经受到了压迫损伤。因此，手术需要避免损伤锁骨下动静脉造成大出血，同时避免损伤臂丛神经，保证患者术后上肢功能不受影响。胸外科团队联合我院副院长、骨科主任医师郑宪友团队进行会诊，考虑到肿瘤体积较大并且部分肿瘤位于锁骨下方，术中对于锁骨下动静脉及臂丛神经暴露可能存在较大难度，会诊意见表示术中可能需要切断锁骨从而保证手术视野充分暴露臂丛神经及血管。至此，由胸外科及骨科协同诊治的手术方案制定完成。
手术由胸外科杨异主任主刀，于右侧锁骨上切口逐层游离至肿瘤，术中探查肿瘤包膜完整。但是由于长期压迫，肿瘤与周围肌肉及软组织存在粘连，手术团队通过仔细探查及充分游离后，最终完整地剥离了肿瘤。术中，骨科主任医师郑宪友团队协助，避免臂丛神经损伤。最终，手术在未切断锁骨的前提下顺利完成。术后病理结果显示：结合分子检测与免疫组化结果，明确诊断为侵袭性纤维瘤病，肿瘤紧贴包膜，Ki‑67 指数 5%+，提示肿瘤增殖活性较低。术后患者上肢活动及感觉正常，在胸外科医护团队的精心照料下，小杨康复出院。
纵隔肿瘤最大的特点是早期常无症状，多在体检时偶然发现。肿瘤在这个区域生长，早期空间有“缓冲”，所以很多患者没感觉。等肿瘤长大压迫到周围器官时，才会出现症状。对于锁骨上窝这种不常见部位的纵隔肿瘤，无论大小，都可能压迫周围组织、影响功能，甚至存在侵袭性风险。胸外科杨异主任提醒：若发现锁骨周围等部位出现不明原因肿块、肿胀、活动不适，即使无疼痛症状，也切勿拖延，应及时到胸外科就诊检查，早发现、早诊断、早治疗是关键。
我院胸外科常规开展纵隔肿瘤诊疗，尤其是锁骨上窝隐匿肿物这类非常规位置的疑难病例，依托骨科、病理科、放射介入科等多学科协作优势，针对不同位置、不同类型的纵隔肿瘤，制定“精准切除+功能保护”的个体化方案，以专业技术为患者筑牢健康防线。
专家介绍
杨异 主任医师
上海交通大学及苏州大学硕士研究生导师，上海市第六人民医院胸外科主任，学科带头人，上海市第六人民医院胸部创伤临床诊治中心主任。中国医师协会胸外科医师分会委员，国家胸外科专业质量控制中心胸壁疾病与胸外伤亚专业组专家，中国抗癌协会胸壁肿瘤专业委员会副主委，中国医学装备协会心胸外科装备与技术分会委员，上海市医师协会胸外科分会副会长及胸壁与外伤学组顾问,中国胸部创伤临床研究协作组（CCIRS）学术委员会主任，中国医疗保健国际交流促进会胸外分会胸部创伤学组副组长，上海市医学会胸外分会委员，上海市医师协会肿瘤分会委员,上海市抗癌协会肿瘤免疫治疗专委会委员,上海市抗癌协会肺癌专委会委员，上海市中西医结合协会胸外科专业委员会常务委员，中国宋庆龄基金会肿瘤医疗及产学研联盟理事。
对胸外科常见疾病及疑难杂症的诊断及外科治疗有丰富的临床经验，注重临床研究，国内外核心期刊发表论文八十余篇。擅长肺部结节等常见胸外科疾病的诊治及微创手术，尤其是在胸部创伤的诊治及胸壁病变切除、胸壁缺损重建方面有较高的造诣，先后在国内核心期刊及SCI杂志上发表相关论文三十余篇。牵头创建了中国胸部创伤临床研究协作组（China Chest Injury Research Society，CCIRS），牵头制定了《胸部创伤静脉血栓栓塞症诊治及预防中国专家共识》、《创伤性肋骨、胸骨骨折外科诊疗中国专家共识》、《胸壁骨与软组织肿瘤外科诊疗规范》三项国家级标准。《中华胸心血管外科杂志》编委，《中华胸部外科电子杂志》编委。《实用胸壁外科学》主编、《肋骨骨折管理实用手册》主译、《医师考核培训规范教程·胸外科分册》、《晚期甲状腺癌的多科联合诊治》、《名院名医·胸外科特色治疗技术》副主编。
专家门诊：周一上午
赵永红 副主任医师
教育经历：1992年毕业于山东医科大学医疗系，1999年获得外科学硕士学位，2006年获得上海交通大学医学院胸心外科博士学位。
主要擅长：肺部结节的早期精准诊断及个体化微创手术治疗经皮肺结节微波消融术，复杂肺部肿瘤机器人手术治疗。复杂纵隔肿瘤的诊治及根治手术治疗，胸壁肿瘤的诊治及术后胸壁重建，对复杂鸡胸及漏斗胸个体化矫正手术具有丰富的临床经验，对严重胸部外伤的救治具有丰富的临床救治经验对胸部创伤及合并伤实施精准分型，根据不同伤情实施个体化精准微创手术治疗。
学术任职：上海医学会胸外科分会微创外科工作组委员，上海市医师协会创伤外科医师分会委员。
门诊时间：
周一下午 肺部结节整合门诊
周五上午 专家门诊
来源：胸外科
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